Chinese guideline for clinical diagnosis and treatment of malignant pleural mesothelioma (2021 Edition) / 中华肿瘤杂志

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a pleura-derived malignant tumor, with a gradually increasing incidence in recent years based on domestic and foreign epidemiologic data. Most patients with MPM are diagnosed at an advanced stage due to its insidiousness and aggressiveness. The therapeutic strategies of MPM mainly include surgery, chemotherapy and radiotherapy. Recently, the immunotherapy has altered the treatment pattern and further improved the survival of these patients. In order to timely present the domestic and foreign progress in the diagnosis and treatment of MPM, and to further improve the level of standardized diagnosis and treatment in MPM in China, this guideline was formulated on the basis of existing clinical research evidence combined with experts' opinions. The guideline covers the epidemiology, diagnosis, pathology, treatment and follow-up of MPM.

Aspectos diagnósticos y terapéuticos en el mesotelioma pleural maligno / Diagnostic and therapeutic aspects in malignant pleural mesothelioma

Para el diagnóstico de mesotelioma se requiere distinguir entre afectación mesotelial benigna y maligna, y entre mesotelioma maligno y carcinoma metastásico. Para ello son necesarias técnicas inmuno-histoquímicas realizadas sobre biopsias amplias. La toracoscopia es la técnica de elección, aunque la biopsia con aguja usando técnicas de imagen en tiempo real puede ser muy útil si hay marcado engrosamiento nodular. Es improbable que la cirugía radical (pleuroneumonectomía) sea realmente curativa, por lo que está ganando adeptos la reducción de masa tumoral mediante pleurectomía/decorticación, con asociación de quimioterapia y radioterapia a la cirugía (terapia multimodal). Cuando la resección no es factible se plantea quimioterapia, con pleurodesis o colocación de un catéter pleural tunelizado si se requiere el control del derrame pleural y se reserva la radioterapia para tratar la infiltración de la pared torácica. También es esencial un completo control del dolor (que adquiere particular protagonismo en esta neoplasia) en unidades especializadas.

Diagnosis of malignant pleural mesothelioma requires making the distinction between benign mesothelial hiperplasia and true mesothelioma, and between malignant mesothelioma and metastatic pleural adenocarcinoma. This involves immunohisto-chemical techniques applied on large biopsy specimens, and thoracoscopy is the best choice for obtaining them. Real-time image-guided needle biopsy can also be very helpful in presence of marked nodular pleural thickening. Radical surgery (ie, extrapleural pneumonectomy) is unlikely to cure completely the patient, and cyto-reduction surgery with preservation of the underlying lung (pleurectomy/decortication), with addition of chemo and radiation therapy (muiltimodal treatment) is gaining adepts in the last few years. When surgery is not feasible at all, early chemotherapy -with pleurodesis or placement of a indwelling pleural catheter (to control the effusion if necessary)- is advisable. Radiation therapy should be reserved to treat chest wall infiltration in those cases, and complete control of pain in specialized units is also essential in those patients.

Tratamento quimioterápico do mesotelioma pleural maligno: uma revisão sistemática / Chemotherapy treatment of malignant pleural mesothelioma: a systematic review

Contexto - O mesotelioma pleural maligno é um tipo de câncer raro, agressivo e com uma expectativa de aumento na incidência até 2030. As melhores formas de diagnosticar,estadiar e tratar essa neoplasia continuam em debate. Objetivos - Estabelecer a evidência de eficácia e segurança dos diferentes esquemas quimioterápicos disponíveis para o tratamento do mesotelioma pleural maligno.Fontes de Dados - As bases bibliográficas utilizadas para a busca de artigos indexados foram Cochrane Controlled Trials Register, Lilacs, Medline (via Pubmed), Scopus e Webof Science. Além disso, foram buscados estudos na literatura cinzenta.Critérios de Elegibilidade – Participantes: pacientes com mesotelioma pleural maligno virgens de tratamento quimioterápico; Intervenção: tratamento quimioterápico; Controle:tratamento quimioterápico ou controle ativo de sintomas; Desfechos: Tempo de sobrevida,tempo livre de progressão, resposta tumoral e toxicidade; Estudos: ensaios clínicos randomizados de fase II ou III.Resultados - Um total de nove estudos envolvendo treze esquemas terapêuticos preencheram os critérios para inclusão nesta revisão. Em relação à eficácia, o único esquema quimioterápico que se apresenta superior ao seu comparador com significância estatística nos três desfechos é cisplatina mais pemetrexede. Os outros esquemas que demonstraram superioridade, mas sem a significância estatística foram: cisplatina mais raltitrexede, vinorelbina e carboplatina mais pemetrexede. Em relação à toxicidade, cisplatinamais pemetrexede, cisplatina mais raltitrexede se destacaram negativamente...

Background - Malignant pleural mesothelioma is a rare and aggressive cancer with anexpected increase in the incidence by 2030. The best ways to diagnose, staging and treat this disease still under discussion.Objectives - To establish the evidence of efficacy and safety of different chemotherapy regimens available for the treatment of malignant pleural mesothelioma. Data Sources - The bibliographic databases used for the search of indexed articles were Cochrane Controlled Trials Register, Lilacs, Medline (via Pubmed), Scopus and Web of Science. In addition, studies were sought in the gray literature. Study Eligibility Criteria - Participants: chemotherapy naïve patients with malignant pleural mesothelioma; Intervention: chemotherapy; Control: chemotherapy or active symptom control; Outcomes: survival time, progression-free time, tumor response and toxicity; Studies: phase II or III randomized clinical trials. Data Synthesis - A total of nine studies involving thirteen regimens met the criteria for inclusion in this review. Regarding efficacy, the only chemotherapy regimen that appears superior to their control group with statistical significance in the three outcomes is cisplatinplus pemetrexed. The other schemes that have shown superiority but without statistical significance were: cisplatin plus raltitrexed, vinorelbine and carboplatin plus pemetrexed. Regarding toxicity, cisplatin plus pemetrexed, cisplatin plus raltitrexed stood out negatively. Conclusions - The use of platinum more antifolate combination as first line chemotherapy ofmalignant pleural mesothelioma is in accordance with therapeutic guidelines and other systematic reviews published. Cisplatin and pemetrexed have preference over carboplatinand raltitrexed. Economic evaluations and a clinical study in Brazil are required to give foundation incorporating decision of antifolates in the routine treatment of this cancer...

Massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer / Efusión pleural masiva debido a metástasis de cáncer de próstata

We describe the case of a 72-year old male with pleural effusion associated with prostate cancer. There was a previous history of tobacco smoking (pack/year: 47) and of total prostatectomy followed by external beam radiation therapy seven years previously for prostate cancer. Furthermore, he was submitted to orchiectomy plus non-steroidal anti-androgen blockage, in addition to docetaxel-based chemotherapy and prednisone. After the beginning of chemotherapy, a progressive elevation in prostate specific antigen (PSA) levels was observed. On admission, he presented with fever, weight loss, and respiratory symptoms due to a massive right pleural effusion. Fluid samples obtained by needle aspiration showed haemorrhagic exudates without malignant cells. Pleural metastasis were detected by thorax imaging studies, and biopsy samples revealed prostate adenocarcinoma as the origin of his pleural effusion. Pleural fluid was drained and talc pleurodesis was performed. This report aims to describe the occurrence of massive pleural effusion due to metastasis of prostate cancer, and emphasizes the role of pleural biopsy with immunohistochemical studies to characterize this diagnosis.

Se describe un hombre de 72 años con efusión pleural asociada con cáncer de próstata. Había antecedentes de tabaquismo (47 paquetes por año) así como una historia de prostatectomía radical, seguida por terapia de radiación externa, siete años antes. Además, se le sometió a orquiectomía junto con bloqueo antiandrogénico no esteroideo, además de quimioterapia a base de docetaxel y prednisona. Después de iniciada la quimioterapia, se observó una elevación progresiva en los niveles de PSA. En el momento del ingreso, el paciente presentaba fiebre, pérdida de peso, y síntomas respiratorios debidos a una efusión pleural derecha voluminosa. Las muestras de fluido obtenidas mediante punción aspirativa con aguja fina, mostraron exudados hemorrágicos sin células malignas. Se detectaron implantes pleurales con los estudios imaginológicos del tórax, y las muestras de la biopsia revelaron que el origen de su efusión pleural, era un adenocarcinoma de la próstata. Se drenó el fluido pleural, y se procedió a practicar una pleurodesis con talco. Este reporte tiene por objetivo describir la ocurrencia de la efusión pleural masiva debido a la metástasis del cáncer de la próstata, y enfatiza el papel que desempeña la biopsia pleural junto a los estudios inmunohistoquímicos a la hora de caracterizar este diagnóstico.

Blastoma pleuropulmonar: reporte de caso y revisión de la literatura / Pleuropulmonary blastoma: case report and review of the literature

The pleuropulmonary blastoma is an aggressive primary lung tumor. Is most frequent in paediatric population, and there are a few cases reported worldwide. It consists of embrionary primitive mesenquimal tissue, and is different of the adult Pulmonary Blastoma. The clinical presentation can be missed by other prevalent diseases or may be an accidental diagnosis. The outcome following diagnosis is poor, overall for types ii and iii, with bad response to surgery and quimiotherapy, high rates or recurrence to more aggressive forms (eg. BPP type i to type ii o iii). This report describes the clinical picture of a two years old preschool child with aggressive BPP. We reviewed the actual literature about this topic.

El blastoma pleuropulmonar (BPP), es un tumor agresivo primario de pulmón. Afecta sobre todo en la edad pediátrica, habiendo sido reportado pocos casos a nivel mundial. El BPP consiste de tejido mesenquimal primitivo embrionario, de características diferentes al blastoma pulmonar del adulto. La presentación clínica suele confundirse con otras patologías frecuentes o puede ser incidental. La sobrevida luego del diagnóstico es pobre, sobre todo para los tipos ii y iii, con poca respuesta a la quimioterapia- cirugía, y alta frecuencia de recaídas a formas más agresivas. Se describe el caso de una pre-escolar de 2 años, con diagnóstico de BPP, que presentó una evolución clínica agresiva, se realizó la revisión de la literatura sobre los principales tópicos concernientes a esta patología.

Tumor fibroso solitario gigante de la pleura / Giant solitary fibrous tumor of the pleura

Introducción: El tumor fibroso solitario es el segundo tumor primario de la pleura y puede alcanzar hasta 39 cm de diámetro; para tener la denominación de “gigante” debe ocupar al menos 40 % del hemitórax afectado. Por lo general su comportamiento es benigno, pero existen criterios de malignidad. El objetivo de esta investigación fue efectuar una revisión de la evaluación inicial, diagnóstico, manejo quirúrgico, resultado del tratamiento y pronóstico. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, longitudinal y retrospectivo, realizado de 2002 a 2006, en pacientes operados con diagnóstico de tumor fibroso solitario gigante de la pleura. Resultados: Se incluyeron seis pacientes, 83.3 % del sexo femenino, con edad promedio de 48 años; todos sintomáticos con predominio de disnea, tos y dolor; en 66.7 % se encontró del lado izquierdo; a 83.3 % se realizó angiografía y embolización preoperatorias, logrando resección completa en todos; predominó aporte arterial de la arteria mamaria interna. Se encontró una tasa de complicaciones transoperatorias de 17 %. En 66.7 % se identificó un pedículo ascular; el tumor mayor midió 40 cm de diámetro con peso de 4500 g; solo uno presentó actividad mitótica elevada. El seguimiento promedio fue de 14 meses. Conclusiones: La sintomatología encontrada fue acorde con informes previos, aunque en porcentajes mayores. El diagnóstico correcto es de vital importancia, ya que con la resección quirúrgica el tumor fibroso solitario es potencialmente curable, sin embargo, requiere seguimiento a largo plazo. Dado el tamaño de este tipo de tumores es aconsejable llevar a cabo embolización preoperatoria.

BACKGROUND: Solitary fibrous tumor is the second primary malignancy of the pleura and can reach up to 39 cm in diameter; however, to be referred to as 'giant' it must occupy at least 40% of the affected hemithorax. Although this tumor usually shows a benign behavior, malignancy criteria have been described. The aim of the study was to assess the initial evaluation, diagnostic procedures, surgical management, treatment outcome, and prognosis. METHODS: We performed a descriptive, observational, longitudinal, and retrospective study from 2002 to 2006 on patients who underwent surgery with a diagnosis of giant solitary fibrous tumor of the pleura. RESULTS: Six patients were included; 83.3% were females. Mean age was 48 years. All patients were symptomatic, mainly dyspnea, cough and chest pain; 66.7% were left-sided. Preoperative angiography and embolization were performed in 83.3% cases with successful surgical resection. The predominant blood supply was derived from the internal mammalian artery. Intraoperative complication rate was 17%. A vascular pedicle was found in 66.7%. The largest lesion was 40 cm in diameter and weighed 4500 g. Only one case showed high mitotic activity. Mean follow-up to date is 14 months. CONCLUSIONS: Symptomatology found was consistent with previous reports but in higher percentages. Accurate diagnosis is critical because surgical resection involves a potential cure; however, long-term follow-up is mandatory. Preoperative embolization is recommended due to tumor size.

Hemangioendotelioma epitelioide de pleura: presentación de un caso con hemotórax / Epithelioid hemangioendothelioma of the pleura: presentation of a case with hemotorax

Los hemangioendoteliomas son tumores vasculares que pueden afectar pulmón. Abarcan desde lesiones benignas o de baja malignidad hasta lesiones de malignidad intermedia, como el hemangioendotelioma epitelioide o el polimorfo. El hemangioendotelioma epitelioide es un tumor muy raro que afecta principalmente a mujeres menores de 40 años, ha sido asociado al uso de anticonceptivos orales y a la inhalación de cloruro de vinilo. Sólo se describen en la literatura unos cincuenta casos de hemangioendotelioma epitelioide pulmonar y muy pocos pleurales. Inmunomarcadores permiten caracterizar este tipo de neoplasias. El diagnóstico diferencial incluye tumores benignos y malignos y el pronóstico es poco predecible. No hay consenso en cuanto al tratamiento, el cual ha incluído cirugía, carboplatino más etopósido e interferón. Se presenta una paciente de 37 años, se discuten los hallazgos clínicos su tratamiento y evolución.

The hemangioendotheliomas are vascular tumors that may involve lungs. The malignancy of these tumours can be benign, low or intermediate, such as the epithelioid or the polymorph hemangioendothelioma. The epithelioid hemangioendothelioma is an unusual tumour that appears more frequently in females, younger than 40 years of age. It has been associated to the use of oral contraceptives and the inhalation of vinile chloride. Only some 50 cases of pulmonary epithelioid hemangioendothelioma and few of pleural origin have been described in the literature. Immunomarkers may help to characterize this kind of tumours. The differential diagnosis includes malignant and benign tumours and its prognosis is hard to predict. Its therapy remains controversial, surgery, chemotherapy with carboplatin plus etoposide and interferon were used. The case of a 37 year old female is presented; clinical findings, therapy and outcome are discussed.

Mesotelioma pleural maligno: experiência multidisciplinar em hospital público terciário / Malignant pleural mesothelioma: multidisciplinary experience in a public tertiary hospital

OBJETIVOS: Avaliar a experiência com o diagnóstico e a terapêutica do mesotelioma pleural maligno (MPM) acumulada durante 5 anos em um hospital público terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de MPM entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2005. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes, 14 homens e 3 mulheres, com idade média de 54,1 (13-75) anos. Os espécimes de biópsia para exame histopatológico foram obtidos por meio de pleuroscopia em 9 pacientes (53 por cento), agulha de Cope em 5 (29,5 por cento) e biópsia pleural aberta em 3 (17,5 por cento). Os tipos histológicos foram: epitelial em 14 pacientes (82 por cento), sarcomatóide em 1 (6 por cento) e bifásico em 2 (12 por cento). As terapêuticas instituídas foram: multimodal (pleuropneumonectomia com radioterapia e quimioterapia adjuvante) em 6 pacientes (35 por cento), quimioterapia e radioterapia em 6 (35 por cento), radioterapia exclusiva em 3 (17,5 por cento) e quimioterapia exclusiva em 2 (12 por cento). A sobrevida média foi de 11 (1-26) meses. CONCLUSÕES: Na presente experiência foi empregada a abordagem multidisciplinar integrada, e contou-se com uma estrutura hospitalar de alta complexidade para o diagnóstico e tratamento do MPM, como preconizado na literatura. Apesar disso, a sobrevida média observada foi de apenas 11 meses, refletindo a agressividade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the experience in diagnosing and treating malignant pleural mesothelioma (MPM) accumulated over 5 years in a tertiary public hospital. METHODS: The medical charts of the patients diagnosed with MPM between January of 2000 and February of 2005 were evaluated retrospectively. RESULTS: Of the 17 patients analyzed, 14 were male and 3 were female. The mean age was 54.1 years (range, 13-75 years). The biopsy specimens for histopathological examination were obtained through thoracoscopy in 9 patients (53 percent), Cope needle in 5 (29.5 percent), and open pleural biopsy in 3 (17.5 percent). The following histological types were identified: epithelial, in 14 patients (82 percent); sarcomatoid, in 1 (6 percent); and biphasic, in 2 (12 percent). The therapeutic approaches used were as follows: multimodal (pleuropneumonectomy and adjuvant radiotherapy and chemotherapy) in 6 patients (35 percent); chemotherapy and radiotherapy in 6 (35 percent); radiotherapy alone in 3 (17.5 percent); and chemotherapy alone in 2 (12 percent). The mean survival was 11 months (range, 1-26 months). CONCLUSIONS: In the cases studied, an integrated multidisciplinary approach was used, and a highly complex hospital infrastructure was available for the diagnosis and treatment of MPM, as recommended in the literature. However, the mean survival was only 11 months, reflecting the aggressiveness of the disease.

Mesotelio de pleura: análisis de un caso / Mesothelioma of the pleura: analysis of a case

El tumor fibroso solitario o mesotelioma de pleura es una entidad rara derivada de celulas mesenquimales localizadas en el revestimiento mesotelial de la cavidad pleura. Es generalmente asintomático y usualmente tiene un comportamiento benigno. Se analiza el caso de paciente femenina de 64 años de edad, asintomática con una masa torácica gigante como hallazgo casual. La tomografía axial computarizada reveló una masa de aspecto redondeado, de 9 cm de diámetro ocupando la base pulmonar derecha. Se resecó quirúrgicamente toracotomía derecha, usando una incisión postero-lateral estándar. La biopsia quirúrgica confirmó el diagnóstico. Se recomienda seguimiento a largo plazo para todos los pacientes. En esta revisión se describe la presentación clínica, característica radiológica, hallazgo histológico y tratamiento de esta neoplasia

Caracterización imagenológica del mesotelioma maligno pleural: presentación de un caso clínico en pediatría / Imaging characterization of pleural malignant mesotelioma: presentation of a clinical pediatric case

El mesotelioma maligno puede originarse en las diferentes serosas como lo son: la pleura, el pericardio, el peritoneo y la túnica vaginal del testículo. Su ubicación pleural se ha detectado generalmente en ploblación adulta con antecedentes de exposición a asbesto, siendo infrecuente en pacientes menores de 20 años. Las características imagenológicas en adultos son variadas, siendo difícil el hallazgo en la literatura de su descripción en niños, por lo que frente a un posible caso en niños se pueden utilizar los mismos criterios descritos en adultos. La presentación de un caso clínico pediátrico pesquisado en nuestro medio pone de manifiesto la necesidad de no descartar inicialmente este tipo tumoral en el diagnóstico diferencial de derrame pleural

Mesoteliomas malignos pleurales / Malignant pleural mesotheliomas

En los últimos años se ha notificado un aumento en la incidencia de mesoteilomas malignos pleurales. Con el objetivo de evaluar nuestra experiencia, se revisaron las Historias Clínicas y biopsias de los pacientes que fueron atendidos por esta patología en el Hospital María Ferrer entre enero de 1986 y diciembre de 1997. Se evaluaron 17 pacientes con una edad promedio de 59 años, de los cuales el 76 por ciento correspondieron al sexo masculino. Nueve pacientes (53 por ciento), relataron antecedentes laborales o ambientales de contacto con asbesto. Los síntomas de presentación más frecuentes fueron la disnea (88 por ciento) y el dolor torácico (65 por ciento). Los hallazgos radiológicos y tomográficos consistían en engrosamiento pleural con o sin derrame. Las características del líquido pleural correspondieron a exudado. El diagnóstico se obtuvo por toracotomía (47 por ciento), punción biópsia pleural (23.5 por ciento) o videotoracospia (29.5 por ciento). Pudieron revisarse las biopsias correspondientes a 16 casos de los cuales se clasificaron 10 como epitelioides, 4 mixtos y 2 sarcomatoides. Los tratamientos instituidos fueron variando a través de los años prefiriéndose la terapéutica paliativa en los iniciales (pleurodesis, quimioterapia y radioterapia) y más agresiva en la actualidad (pleuroneumonectomía sola o combinada - 5 pacientes-). Las complicaciones postoperatorias fueron: empiema, fístula broncopleural y dolor torácico intenso. No hubo mortalidad perioperatoria. La sobrevida global fue 10.5 + 5.9 meses y la del grupo operado 17.5 + 2.1 meses (p<0.04). Consideramos que la pleuroneumonectomía asociada a otras modalidades terapéuticas es la mejor opción de tratamiento para esta enfermedad de mal pronóstico.

Diffuse pleural mesothelioma: pleuropericardiopneumonectomy and intrapleural cysplatinum

A case of diffuse mesothelioma in a young patient is presented. He had a history of asbestos exposure and was treated surgically with pleuropericardiopneumonectomy and intrapleural cysplatinum as the initial phase of the therapeutic strategy. It was followed by systemic cysplatinum and mytomicin C, and radiotherapy of the hemithorax. The patient survived 9 months with an aceptable relief of the pain and dyspnea. The different therapeutic procedures available are discussed. It is emphasized the utility of the extramusculoperiosteal resection in the extirpation of the costal pleura which results in a wider tumor free margin. The authors also discuss the indications and benefits of the pleuropneumonectomy as much as the use of intrapleural cysplatinum as the initial phase of the treatment followed by postoperative systemic chemotherapy.

Mesotelioma Pleural / Pleural mesothelioma

Ciento cinco pacientes con diagnóstico de mesotelioma pleural fueron admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas entre 1952 a 1993, recibieron tratamiento y tuvieron seguimiento de la enfermedad. Se constató historia de exposición previa al asbesto en pocos casos y se pudo vincular la patogenia de esta neoplasia con otros carcinogenéticos. El sexo femenino fue el más comprometido (52.3 por ciento de los casos). La consulta estuvo dada predominantemente por tos, dísnea y dolor torácico acompañado de baja de peso en la mayoría de los enfermos, habiendo presentado derrame pleural más del 30 por ciento de los pacientes. Algo más del 50 por ciento de los enfermos tuvieron que ser sometidos a cirugía para el diagnóstico definitivo de la enfermedad, al no establecerse éste mediante otros procedimientos diagnósticos confiables. El subtipo histológico maligno más frecuente fue el epitelial con un comportamiento clínico muy agresivo. En pocos pacientes diagnosticados como portadores de mesotelioma maligno se llegó a extirpar el tumor. La mayoría considerada irresecable, se benefició con radioterapia, quimioterapia o combinación de ambos. el 78 por ciento de los enfermos acudieron en estadíos clínicos II,III o IV empobreciendo el pronóstico. Pocos pacientes sometidos a cirugía tuvieon control completo de la enfermedad y aquellos que recibieron tratamiento multidiciplinario presentaron remisión transitoria y evolucionaron con persistencia de tumor. Las complicaciones más frecuentes estuvieron relacinadas a infecciones respiratorias o insuficiencia respiratoria, expresión esta última de invasión y extensión local de la neoplasia. Las metástasis (19.6 por ciento) más frecuentes se localizaron en ganglios extratorácicos, vísceras y huesos. La sobrevida a 5 años fue de 5 por ciento para los mesoteliomas malignos y de 95 por ciento para los benignos

Importancia del pH del derrame pleural maligno en la efectividad de la pleurodesis química con Bleomycina

Con el objeto de averiguar si el pH del Líquido Pleural del paciente con Derrame Pleural Maligno (DPM) altera la eficiencia de la Preurodesis Química con Bleomycyna, se realizó este procedimiento con dosis de 1mg/k, a 33 pacientes del Hospital Santa Clara de Bogotá entre los meses de febrero de 1991 y enero de 1993. Para ingresar al estudio los pacientes debían cumplir los siguientes requisitos: 1) No haber recibido tratamiento previo para su enfermedad neoplásica (radio, quimioterapia, drenajes previos, etc.). 2) Reexpansión completa del pulmón y drenaje total del derrame pleural Post-toracostomía cerrada. 3. Puntaje de Karnofsky mayor de 60. 4) Medición del pH del líquido pleural. 5) Comprobación por biopsia pleural de compromiso metastásico de la pleura. Se realizó control clínico y radiológico de los pacientes a los 30 días de realizada la Pleurodesis Química. 3 pacientes no ingresaron a este análisis: Uno por fallecer antes del plazo descrito y dos por haber presentado Empiema como complicación. Se comparó la efectividad de la Pleurodesis con Bleomycina en los pacientes que tenían pH del líquido pleural menor a 7.3 con el grupo de pacientes que tenían cifras mayores e iguales a esa cifra: se encontró que la efectividad del procedimiento era del 30 por ciento en el primer grupo y del 85 por ciento en el segundo. (p = 0.01). La "respuesta parcial" se consideró como efectividad en ambos grupos. Así se sugiere, por primera vez en la literatura disponible, que la efectividad de la pleurodesis con Bleomycina, del mismo modo que ocurre con la Tetraciclina, varía de acuerdo al pH previo del líquido pleural.

Mesotelioma pleural: análisis de 20 casos / Pleural mesothelioma: analysis of 20 cases

Se revisan los antecedentes clínicos de 20 pacientes registrados como mesotelioma pleural en el Servicio de Cirugía del INERyCT entre los años 1980-1987. 19 fueron hombres y 1 mujer, con un promedio de edad de 56 años y un rango de 30 a 72. Doce casos fueron mesoteliomas derechos, 7 izquierdos y 1 bilateral. En 7 (35%), existía el antecedente de exposición a asbesto y 10 (50%) habían laborado en otras fábricas o industrias; 1 (5%), tenía el antecedente de tuberculosis pulmonar y en 2 (10%), no se consignaban antecedentes. Trece pacientes (65%) presentaron derrame pleural asociado por lo cual la radiología no ayudo al diagnóstico. En 7 (35%), la toracoscopía fue útil para la toma de muestras y en trece (65%) la toracotomía fué necesaria con fines diagnósticos. El tipo histológico observado fué: en ocho casos (40%) epitelial; en seis (30%) mixto y en seis ((30%) fibrosarcomatoso. En el 85% de los casos, el mesotelioma se localizó en la pleura u órganos torácicos (Etapa I); un caso invadía el diafragma e hígado (Etapa III) y en 2 se demostró extensión a distancia (Etapa IV). La mortalidad del grupo fué de 50% antes de los dos años, y tres fallecieron a pesar de haberse realizado una pleuroneumonectomía. Ocho pacientes fueron diagnosticados en 1986-87, de los cuales 5 se perdieron de control y 3 recibieron quimioterapia con resultados inciertos. Del total de 20 casos, sólo los dos probablemente benignos (potencialmente malignos), en etapa I y tratados con pleurectomía, han aparentemente curado. Se plantea la centralización de éstos enfermos a fin de lograr un mejor diagnóstico y un tratamiento oportuno

Mesotelioma de pleura / Pleural mesothelioma

Revisión de los casos de mesotelioma diagnosticados en el Hospital de Apoyo Cayetano Heredia entre junio de 1969 y marzo de 1986. Se encontró 12 casos (7 mujeres y 5 varones), siendo más frecuente el grupo de edad entre los 55 a 66 años (grupo etáreo 25-85 a.). Once fueron de tipo difuso y uno localizado, no pudiéndose demostrar contacto con asbesto en ninguno de ellos. El tiempo de enfermedad fue de 7 meses promedio, los síntomas y signos más frecuentes: malestar general e hiporexia (100 por ciento), dolor torácico y disnea (92 por ciento), derrame pleural unilateral y a predominio izquierdo (67 por ciento), baja de peso (42 por ciento). El diagnóstico anatomopatológico mediante biopsia pleural cerrada fue realizado en un 67 por ciento y mediante toracotomía en el resto; el líquido pleural fue amarrillo cetrino en el 36 por ciento y hemorrágico en 27 por ciento.Todos los pacientes fueron tratados en forma sintomática (analgésicos y drenaje del líquido pleural)